Основные положения

Впервые проанализировано выполнение критериев оценки качества ведения пациентов с фибрилляцией предсердий на амбулаторном этапе (согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации 2020 г.) и их влияние на конечные точки через год наблюдения. В среднем у 50% пациентов соблюдается не менее 5 из 13 возможных критериев. Гипотеза о предикторности критериев качества в отношении однолетних исходов не подтвердилась по конечным точкам (частота вызовов скорой медицинской помощи, госпитализации и смерть вследствие сердечно-сосудистых заболеваний, транзиторные ишемические атаки и смерть от всех причин. При соблюдении не более 5 критериев качества госпитализации в течение года наблюдения происходили статистически значимо чаще.

Цель. Изучить клинико-функциональные характеристики пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), наблюдающихся в первичном звене здравоохранения; оценить эффективность диспансерного наблюдения больных ФП на амбулаторном этапе через год по таким конечным точкам, как частота вызовов скорой медицинской помощи (СМП), госпитализации вследствие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), смерть от ССЗ, смерть от других причин, в зависимости от соблюдения критериев оценки качества.

Материалы и методы. В исследование включены 108 пациентов с неклапанной ФП. Всем пациентам проведены общеклиническое обследование, оценка соблюдения критериев качества медицинской помощи, выбор стратегии контроля ритма или частоты сердечных сокращений, коррекция терапии, обучение с рекомендациями для дальнейшего наблюдения. После года диспансерного наблюдения пациенты были приглашены на прием к кардиологу. В информационной системе за год были собраны сведения о впервые диагностированных заболеваниях, вызовах СМП, госпитализациях по поводу ССЗ, частоте транзиторных ишемических атак, смертях и их причинах.

Результаты. Представлена комплексная характеристика пациентов с ФП, включающая клинико-функциональные и инструментальные данные, частоту соблюдения критериев качества медицинской помощи в соответствии с нормативными документами. Из 13 оцененных критериев у половины пациентов на амбулаторном этапе было выполнено не менее 5. Проверена гипотеза о возможности использования данных критериев как предикторов исходов через год наблюдения. По результатам анализа частоты развития конечных точек в группах с соблюдением и несоблюдением критериев качества статистически значимых различий не выявлено: частота вызовов СМП (p = 0,967), госпитализации вследствие ССЗ (р = 0,725), смерть от ССЗ (p = 0,179), развитие транзиторной ишемической атаки (p = 0,383), смерть от всех причин (p = 0,220). При соблюдении не более 5 критериев оценки качества ведения больных статистически значимо чаще наблюдались госпитализации в течение последующего года (р = 0,015).

Заключение. В среднем соблюдается не менее 5 критериев оценки качества ведения больных ФП в соответствии с клиническими рекомендациями. При анализе конечных точек статистически значимой связи с количеством учтенных критериев качества не определено. Пациентов с ФП, у которых амбулаторно учтено не более 5 критериев, чаще госпитализируют по поводу ССЗ в течение года наблюдения.

Основные положения

У работников угольного сектора экономики часто встречаемыми факторами сердечно-сосудистого риска являются курение и дислипидемия. Хотя некурящие демонстрируют более неблагоприятный профиль липидного обмена, выявлено, что курение способствует развитию различных форм дислипидемии.

Цель. Оценить связь нарушения липидного и церамидного обмена со статусом курения у работников угольной отрасли.

Материалы и методы. Обследованы 209 мужчин, работающих в угледобывающей отрасли. Респонденты разделены на три группы в зависимости от статуса курения: нынешние курильщики (44%), бывшие курильщики (39,9%) и никогда не курившие (26,8%). В анализируемых группах оценены дислипидемия (ДЛП) и церамидный профиль.

Результаты. Среди участников 73,2% когда-либо курили, причем 44% продолжают курить. ДЛП выявлена у 64,6%, к преобладающим формам отнесены гиперхолестеринемия (ГХС) (61,7%), высокий уровень аполипопротеина B (АпоВ) (50,7%) и холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛНП) (34,5%). Низкий уровень липопротеидов очень низкой плотности (ХС-ЛОНП) и аполипопротеина A встречался редко, случаев высокого уровня липопротеинов (а) (Лп(а)) не было. Выявлены статистические различия только по содержанию ХС-ЛНП, который был выше (p = 0,007) в группе никогда не куривших лиц (3,03 (2,43; 3,51) ммоль/л), в сравнении с ранее курившими (2,66 (2,11; 3,22) ммоль/л). Содержание АпоВ было статистически сопоставимым в группах курящих в настоящее время и никогда не куривших, но выше, чем в группе ранее куривших, при этом достоверных различий в доле случаев повышенного уровня АпоВ не обнаружено. Концентрации церамидов не зависели от статуса курения. Корреляционный анализ показал связь характеристик курения с общим холестерином, триглицеридами, АпоВ и некоторыми видами церамидов. Многофакторный анализ подтвердил влияние курения на развитие ДЛП. Так, у 27,81% респондентов курение обусловливало ГТГ, у 18,76% – повышение уровня ХС-ЛОНП, у 18,76% – повышение уровня ХС-ЛНП и АпоВ, у 14,87% – снижение уровня АпоА и повышение АпоВ, у 13,31% – повышение содержания Лп(а) и ГХС.

Заключение. Курение и ДЛП распространены среди работников угольной отрасли. Гиперхолестеринемия и повышенный уровень АпоВ ­– наиболее частые варианты ДЛП. Анализ церамидного профиля не показал статистически значимых различий. Липидный профиль был хуже у некурящих, однако результаты углубленного анализа позволяют, предположить, что курение негативно влияет на развитие ряда вариантов ДЛП.

Основные положения

Впервые в России оценено влияние технологии закрытия ушка левого предсердия (УЛП) на бюджет здравоохранения на основании реальных клинических данных. Продемонстрированы клинические и экономические преимущества УЛП по сравнению с традиционной антикоагулянтной терапией у пациентов с высоким риском осложнений. Источники финансирования данных видов лечения различаются: закрытие УЛП относится к ВМП и финансируется из федерального бюджета в рамках программы государственных гарантий, тогда как терапия прямыми оральными антикоагулянтами и ведение осложнений финансируются в рамках ОМС. В 10-летней перспективе расширение доли УЛП увеличивает федеральные расходы (ВМП), но сопровождается снижением частоты инсультов и крупных кровотечений, что влияет на долгосрочное социально-экономическое бремя инсульта (госпитализация, реабилитация, инвалидизация).

Цель. Оценить клиническую и экономическую эффективность технологии закрытия ушка левого предсердия (УЛП) в сравнении с терапией прямыми оральными антикоагулянтами (ПОАК) на основании реальных данных пациентов, а также проанализировать влияние этих подходов на бюджет здравоохранения Российской Федерации.

Материалы и методы. В исследование включены 145 пациентов, разделенных на две группы: закрытие УЛП (n = 46) и прием ПОАК (n = 99). Средний возраст больных составил 65,5 ± 8,1 года в группе закрытия УЛП и 67,0 ± 7,0 года в группе ПОАК. Пациенты с закрытием УЛП имели более высокий риск тромбоэмболических и геморрагических осложнений. Прямые медицинские затраты были оценены на основании стоимости процедур, препаратов и расходов, связанных с лечением осложнений. Анализ влияния на бюджет проведен на горизонте 5 и 10 лет с учетом ежегодного прироста использования технологии закрытия УЛП на 29%.

Результаты. Закрытие УЛП обеспечивает более высокий уровень выживаемости (95,7 против 79,8%) и выживаемости без осложнений (74,0 против 60,6%) по сравнению с ПОАК. Прямые затраты на лечения одного пациенты составляют 405 754 руб. для закрытия УЛП и 10 116 руб. для приема ПОАК. Сценарный анализ показал, что за 10 лет при увеличении доли использования технологии закрытия УЛП затраты вырастут с 900 344 до 920 516 млрд руб. Разница между сценариями составила 2,017 млрд руб., что указывает на увеличение экономической нагрузки при масштабировании технологии.

Заключение. Закрытие УЛП представляет собой клинически эффективную стратегию с потенциалом экономической эффективности в долгосрочной перспективе. Данный тип вмешательства может быть рекомендован пациентам с высоким риском инсульта, в частности в условиях ограниченных ресурсов здравоохранения. Однако успешное внедрение технологии требует дополнительного обучения специалистов и контроля качества выполнения процедур.

Основные положения

Операция Росса показывает наибольшую эффективность при инфекционном эндокардите, особенно у молодых пациентов с прогрессирующей патологией. После удаления аутотрансплантата достигается максимальная визуализация выходного тракта левого желудочка. Даже у пациентов с выраженной патологией выводной тракт левого желудочка в большинстве случаев остается неповрежденным, что позволяет имплантировать аутотрансплантат стандартным способом. У лиц с неосложненным течением эндокардита операция Росса может рассматриваться как метод выбора благодаря своим преимуществам.

Цель. Оценка непосредственных результатов операции Росса (использование алло- и аутографтов) у пациентов с инфекционным эндокардитом.

Материалы и методы. В исследование включены 17 пациентов с инфекционным эндокардитом аортального клапана, которым была выполнена операция Росса. Средний возраст больных составил 34,0 ± 8,7 года (диапазон 18–55 лет). Пациентам старше 35 лет проведена предоперационная коронарография. Всем больным выполнены до- и послеоперационная трансторакальная эхокардиография, а также интраоперационная чреспищеводная эхокардиография.

Результаты. Госпитальная летальность составила 11,76% (2 случая) и была обусловлена тяжелым течением заболевания с распространенным поражением клапанного аппарата и выраженной сердечной недостаточностью. По данным интраоперационной эхокардиографии не выявлено недостаточности аутотрансплантата ни у одного пациента. В отдаленном периоде летальных исходов не зарегистрировано. За период наблюдения (3–56 мес.) зафиксирован один случай вероятного рецидивирующего правостороннего эндокардита у пациента с наркотической зависимостью. Один пациент подвергся реоперации в связи со стенозом гомотрансплантата.

Заключение. Операция Росса демонстрирует высокую эффективность при лечении инфекционного эндокардита аортального клапана, особенно у молодых пациентов с прогрессирующей патологией. Методика обеспечивает оптимальную визуализацию выходного тракта левого желудочка после удаления аутотрансплантата. При сохранности выходного тракта левого желудочка возможна стандартная имплантация аутотрансплантата, даже у пациентов с выраженными патологическими изменениями. При неосложненном течении эндокардита операция Росса может рассматриваться как метод выбора благодаря своим преимуществам.

Основные положения

Нерезекционные методики коррекции митральной недостаточности (транслокация вторичных хорд и протезирование хорд) продемонстрировали сопоставимые удовлетворительные непосредственные результаты.

Цель. Оценка непосредственных результатов транслокации вторичных хорд и протезирования хорд при дегенеративной митральной недостаточности.

Материалы и методы. В проспективное исследование вошли 58 пациентов (средний возраст 57 (49; 64) лет; 21 женщина) с дегенеративной митральной недостаточностью второго типа (ERO 43 (30; 50) мм²), которым выполнена реконструкция митрального клапана (МК). До операции 94,7% больных имели второй или третий функциональный класс по NYHA. Пациенты рандомизированы на две группы: транслокация вторичных хорд (n = 30) и протезирование хорд (n = 28). Всем больным выполнена митральная аннулопластика опорным кольцом, а также трансторакальная эхокардиография в течение года после операции.

Результаты. Успешная реконструкция МК проведена во всех случаях без конверсии в протезирование. Обе группы имели сопоставимые структурно-функциональные ультразвуковые параметры сердца в послеоперационном периоде. Митральной регургитации более первой степени не зарегистрировано (41% пациентов имели регургитацию первой степени). Переднего систолического движения передней створки МК, ятрогенного митрального стеноза не выявлено ни в одном случае. У одного пациента из группы протезирования хорд в раннем послеоперационном периоде развилось острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. Других вторичных конечных точек достигнуто не было.

Заключение. Сравниваемые нерезекционные методики являются эффективными сопоставимыми клапансохраняющими вмешательствами с удовлетворительными непосредственными результатами.

Основные положения

Доксорубицин – антрациклиновый химиотерапевтический препарат, который останавливает пролиферацию, активирует апоптоз и обладает кумулятивной и дозозависимой кардиотоксичностью. В основе кардиотоксичности антрациклинов лежит повреждение клеток миокарда, сопровождающееся дисфункцией левого желудочка. Дисфункция теломер играет важную роль в процессах клеточного старения, которые ассоциированы с повреждением миокарда.

Цель. Оценить экспрессию генов, кодирующих белки, вовлеченные в процесс регуляции длины теломерных участков ДНК кардиомиоцитов крыс линии Wistar в условиях субхронического низкодозового воздействия доксорубицина.

Материалы и методы. В исследование включены две группы самцов крыс линии Wistar: экспериментальная группа (10 крыс, еженедельная инъекция доксорубицина в хвостовую вену в дозе 2 мг/кг в течение 4 недель) и контрольная группа (10 крыс, еженедельная инъекция 0,9% NaCl в хвостовую вену в течение 4 недель). С помощью ПЦР определен уровень экспрессии гена Tert и генов шелтеринов Trf1, Trf2, Rap1, Tin2, Tpp1 и Pot1.

Результаты. В экспериментальной группе наблюдалось повышение экспрессии генов шелтеринов Trf1, Trf2, Tpp1 и Tin2 по сравнению с контролем. Уровень мРНК генов Pot1 и Rap1 был снижен в экспериментальной группе относительно контрольных животных. Ген Tert в изученных группах экспрессировался на крайне низком уровне.

Заключение. Установлено, что удлинение теломерных участков ДНК кардиомиоцитов крыс линии Wistar в ответ на субхроническое низкодозовое воздействие доксорубицина обусловлено изменениями в профиле экспрессии генов, кодирующих белки, ответственные за поддержание гомеостаза теломер, и, вероятно, происходит за счет запуска механизма альтернативного удлинения теломер.

Основные положения

Многочисленные исследования подтверждают роль адипонектина в патофизиологии сердечно-сосудистой системы. Клинические данные свидетельствуют об ассоциации низкого уровня адипонектина в сыворотке крови лиц с ишемической болезнью сердца и повышенным риском атеросклероза. Недостаток данных об экспрессии высокомолекулярной формы адипонектина и его рецепторов в эпикардиальной и перикоронарной жировой ткани подчеркивает необходимость дальнейших исследований для понимания их роли в развитии сердечно-сосудистых заболеваний.

Цель. Оценить особенности экспрессии общего адипонектина (АН), его высокомолекулярной формы адипонектина и его в эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) и перикоронарной жировой ткани (ПКЖТ) пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Материалы и методы. В исследование были включены 156 пациентов со стабильной ИБС и 120 пациентов с дегенеративными неревматическими пороками клапанов сердца. Пациенты исследуемых групп были сопоставимы по полу, возрасту и индексу массы тела. Во время оперативного вмешательства были получены 3–5 г образцов подкожной жировой ткани (ПЖТ), ЭЖТ и ПКЖТ. Экспрессию гена адипонектина (ADIPOQ) определяли методом количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени. Концентрацию общего, высокомолекулярного АН и его рецепторов определяли методом иммуноферментного анализа согласно протоколам производителей.

Результаты. Пациенты с атеросклерозом коронарных артерий имели низкий уровень мРНК ADIPOQ, низкое содержание общего АН и рецептора AdipoR1 в культуре адипоцитов ЭЖТ в сравнении с адипоцитами ПЖТ и группой лиц с приобретенными пороками сердца. Уровень высокомолекулярного АН и AdipoR2 был минимальным в культурах адипоцитов ЭЖТ и ПКЖТ, которые были выше среди лиц с приобретенными пороками сердца. Тяжелое и крайне тяжелое поражение коронарных артерий было ассоциировано с низкой экспрессией мРНК ADIPOQ, низким содержанием высокомолекулярного АН в ЭЖТ и ПКЖТ и дефицитом AdipoR2 в ЭЖТ.

Заключение. Атеросклероз коронарных артерий характеризуется дефицитом высокомолекулярного АН и рецепторов к АН не только в адипоцитах ЭЖТ, но и ПКЖТ. Снижение уровня секреции высокомолекулярного АН в адипоцитах ЭЖТ и ПКЖТ, а также экспрессии AdipoR2 в ЭЖТ ассоциировано с более тяжелым поражением коронарного русла.

Основные положения

• Дисфункциональные эндотелиальные клетки характеризуются сниженной экспрессией генов маркеров эндотелиального фенотипа, компонентов эндотелиальной базальной мембраны и субэндотелиального внеклеточного матрикса.
• Эндотелиальные клетки коронарной и внутренней грудной артерии характеризуются различным профилем экспрессии маркеров эндотелиального фенотипа, компонентов базальной мембраны и белков сигнальных путей ангиогенеза.
• Молекулярный профиль эндотелиальных клеток внутренней грудной артерии схож с таковым у интактных эндотелиальных клеток по качественному и количественному составу компонентов базальной мембраны и субэндотелиального внеклеточного матрикса.

Цель. Сравнительный анализ профиля генной и белковой экспрессии в первичных эндотелиальных клетках атерочувствительной коронарной артерии (ЭК-КА) и атерорезистентной внутренней грудной артерии (ЭК-ВГА), в том числе при их дисфункции.

Материал и методы. В работе были применены полнотранскриптомное секвенирование и ультравысокоэффективная жидкостная хроматография с тандемной масс-спектрометрией. При биоинформатическом анализе данных полнотранскриптомного секвенирования оценивали кратность изменения экспрессии и количество транскриптов генов интереса на миллион прочтений. Анализ данных хромато-масс-спектрометрического анализа проводили при помощи ранжирования 2 986 детектированных молекул по уровню их экспрессии (определяемой по площадям хроматографических пиков).

Результаты. Дисфункциональные ЭК отличались выраженным снижением экспрессии ряда генов маркеров эндотелиального фенотипа, компонентов базальной мембраны и субэндотелиального внеклеточного матрикса, а также преимущественным снижением экспрессии генов сигнальных путей ангиогенеза. Дисфункция ЭК также приводила к повышению экспрессии генов сигнальных путей окислительного и эндоплазматического стресса. В сравнении с ЭК-ВГА ЭК-КА характеризовались повышенной экспрессией белков сигнальных путей ангиогенеза, в том числе эфриновых рецепторов (EPHB2 и EPHB4), а также обеих субъединиц эндотелиального интегрина αvβ3 (ITGAV и ITGB3). ЭК-ВГА отличались повышенной экспрессией транскрипционных факторов эндотелиальной дифференцировки (ERG и FLI1), ангиопоэтинов (ANGPT2 и ANGPTL2), их рецепторов (PTPRB и TEK) и ко-рецепторов к VEGF (NRP1 и NRP2), а также более высокой экспрессией компонентов базальной мембраны и внеклеточного матрикса, гиперэкспрессированных в интактных ЭК (ламинина, коллагена IV типа, фактора фон Виллебранда, ангиопоэтиноподобного белка, бигликана, мультимерина-1 и катепсина С).

Заключение. Дисфункциональные ЭК характеризуются сниженной активностью синтеза компонентов базальной мембраны и внеклеточного матрикса. ЭК-КА и ЭК-ВГА имеют выраженные различия в экспрессии маркеров эндотелиального фенотипа, белков базальной мембраны, внеклеточного матрикса и сигнальных путей ангиогенеза.

Основные положения

• В единой урбанизированной среде Центральной Азии три разные этнокультурные группы (узбеки, русские, корейцы) продемонстрировали сходный кардиометаболический фенотип: избыточная масса тела, инсулинорезистентность и триглицерид-зависимая атерогенность.
• У мужчин при артериальной гипертензии и сахарном диабете 2-го типа отмечен более выраженный профиль остаточного риска: повышение уровня триглицеридов, холестерина не-ЛПВП, индекса атерогенности плазмы и снижение eGFR.
• Результаты обосновывают необходимость средоориентированных профилактических вмешательств (питание, физическая активность, городская среда) и усиления липидснижающей терапии уже в среднем возрасте для увеличения продолжительности здоровой жизни в регионе.

Актуальность. В странах Центральной Азии рост ожидаемой продолжительности жизни сочетается с устойчиво высокой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Предполагается, что ключевой вклад в утрату здоровья вносит атерогенная среда (калорийно-плотное питание, низкая повседневная активность, тепловые нагрузки, загрязнение воздуха, стресс), усиливающая инсулинорезистентность и триглицерид-зависимую атерогенность в среднем и старшем возрасте.

Цель. Изучить липидно-метаболический профиль жителей Центральной Азии в возрасте ≥ 50 лет, оценить показатели триглицерид-опосредованной атерогенности и инсулинорезистентности, их связь с полом, артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2-го типа, атеросклерозом брахиоцефальных артерий и приемом статинов; продемонстрировать преобладание влияния общей урбанизированной среды над этническими различиями.

Материалы и методы. Одноцентровое кросс-секционное исследование (Ташкент, декабрь 2024 г. – август 2025 г.; дата отсечения 04.09.2025). Включено 167 участников (узбеки – 108, русские – 46, корейцы – 13; женщины – 66%) в возрасте ≥ 50 лет, рожденных и проживающих в странах Центральной Азии. Выполнены антропометрия, биохимические и гематологические исследования, допплерография брахиоцефальных артерий. Рассчитаны холестерин, не входящий в состав липопротеидов высокой плотности (не-ЛПВП), AIP, отношение триглицеридов (ТГ) к липопротеидам высокой плотности (ЛПВП), remnant-C, HOMA-IR, QUICKI, TyG, eGFR (CKD-EPI 2021).

Результаты. Во всех этногруппах у женщин отмечен более благоприятный липидный профиль (выше ЛПВП, ниже Castelli I/II, AIP, соотношение ТГ/ЛПВП), тогда как у мужчин формировался фенотип комбинированной дислипидемии (повышенные ТГ, холестерин не-ЛПВП, AIP). У узбекских мужчин показатели HOMA-IR (5,0 ± 3,7) и QUICKI (0,33 ± 0,03) отражали выраженную инсулинорезистентность; схожие направления различий зарегистрированы в русской и корейской стратах. Наличие сахарного диабета 2-го типа было ассоциировано с более высокими уровнями глюкозы, инсулина, HOMA-IR, AIP, холестерина не-ЛПВП, ТГ и снижением eGFR во всех полуэтнических слоях. При артериальной гипертензии определены более высокие значения индекса массы тела, ТГ, AIP и HOMA-IR. На фоне статинов снижались общий холестерин, ЛПНП, холестерин не-ЛПВП, однако AIP и TG/HDL-C оставались повышенными. Менее 40% пациентов достигали целевых значений ЛПНП по результатам терапии. Корреляционный анализ показал устойчивые положительные связи AIP, соотношения ТГ/ЛПВП и холестерина не-ЛПВП с HOMA-IR и TyG и отрицательные – с ЛПВП. Направление эффектов сохранялось при стратификации по полу и этничности.

Заключение. В условиях единой урбанизированной среды Центральной Азии доминировала триглицерид-зависимая атерогенность на фоне инсулинорезистентности с менее благоприятным фенотипом у мужчин и при наличии артериальной гипертензии и сахарного диабета 2-го типа независимо от этнической принадлежности. Практические приоритеты включают расширенную липидную оценку (холестерин не-ЛПВП, remnant-C, AIP, TyG), интенсификацию липидснижающей терапии (высокоинтенсивные статины ± эзетимиб/EPA), раннее выявление инсулинорезистентности и средоориентированные профилактические меры (питание, физическая активность, городская среда). Такая стратегия потенциально способна увеличить продолжительность здоровой жизни в регионе.

Основные положения

• Патофизиология сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса отличается от сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса.
• Такие современные шкалы, как HFA-PEFF и Н₂FPEF, позволяют оценить вероятность наличия сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса.
• Чувствительность и специфичность обеих шкал недостаточны, поэтому необходимо проведение дальнейших исследований.

Резюме

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) представляет собой распространенное заболевание с неблагоприятным прогнозом, обусловленным сложностью медикаментозной модификации течения и высокой смертностью. В статье описаны современные представления о патофизиологии СНсФВ с акцентом на причинах ремоделирования миокарда, а также представлены актуальные алгоритмы диагностики данного заболевания. Показано, что триггерами развития СНсФВ являются активация нейроэндокринной системы, низкоинтенсивное воспаление и миокардиальный фиброз. Гетерогенность этиологии и сложность патофизиологии СНсФВ способствуют пересмотру существующих диагностических подходов. На сегодняшний день для выявления больных СНсФВ предлагаются новые шкалы риска – HFA-PEFF и Н2FPEF, эффективность которых пока до конца изучена. Совместное применение методов визуализации и лабораторной диагностики обеспечивает комплексный анализ морфологического и функционального ремоделирования сердца, что способствует более эффективному выявлению СНсФВ. Однако низкий уровень согласованности этих шкал подчеркивает необходимость дальнейшего изучения лиц с СНсФВ с учетом их фенотипирования, что может способствовать разработке более упрощенных диагностических алгоритмов.

Основные положения

• Литературный обзор освещает истоки изучения фибрилляции предсердий и основных механизмов ее развития.
• Обсужден вклад выдающихся ученых в развитие хирургии фибрилляции предсердий.
• Описаны не только основные процедуры, выполняемые при «открытой» хирургии фибрилляции предсердий, но и механизм действия различных источников энергии.

Резюме

Фибрилляция предсердий, являясь наиболее распространенной устойчивой аритмией, представляет значимую проблему для кардиохирургии. «Открытые» хирургические методы, возникшие с разработкой процедуры Cox-Maze в 1980-х гг., направлены на устранение очагов аритмии через создание контролируемых линий аблации. Современная «открытая» хирургия фибрилляции предсердий стало возможной благодаря внедрению энергетических методов аблации, таких как радиочастотная и криоаблация, позволяющих формировать трансмуральные поражения с меньшей инвазивностью. Данный обзор посвящен историческим аспектам развития фибрилляции предсердий и методам ее коррекции.

Основные положения

Представлен анализ современных литературных данных, посвященных доказательной базе применения методов внутрисосудистой визуализации у пациентов с поражениями «незащищенного» ствола левой коронарной артерии.

Резюме

Чрескожное коронарное вмешательство представляет собой альтернативу коронарному шунтированию при лечении поражений ствола левой коронарной артерии у пациентов с ишемической болезнью сердца. Стентирование ствола левой коронарной артерии под контролем внутрисосудистой ультразвуковой визуализации и оптической когерентной томографии улучшает госпитальные и отдаленные результаты вмешательства. Однако до сих пор остается открытым вопрос о выборе метода визуализации в данной группе больных.

Основные положения

Представлен положительный опыт хирургического лечения ятрогенных аневризм левого желудочка у двоих детей раннего возраста с отдаленным сроком наблюдения (до 2,5 лет).

Резюме

Аневризмы левого желудочка (ЛЖ) у детей являются редкой, но потенциально опасной патологией. В отличие от взрослых, у которых наиболее частой причиной развития данной патологии служит инфаркт миокарда, у детей аневризма чаще обусловлена травматическим повреждением миокарда ЛЖ. В настоящее время нет общепринятых подходов и рекомендаций по оптимальной тактике ведения таких пациентов. Лечение данной педиатрической группы больных индивидуально и зависит от общей клинической картины и наличия сопутствующих состояний. При этом хирургическая коррекция сопряжена с высокими рисками послеоперационных осложнений. В статье описаны результаты хирургического лечения аневризм ЛЖ у двух пациентов младенческого возраста. В первом случае ребенку в возрасте 1 года 8 мес. выполнена резекция аневризматического мешка с пластикой дефекта межжелудочковой перегородки и стенки ЛЖ заплатой. Через 30 мес. отмечено сохранение геометрии и насосной функции системного желудочка сердца. Во втором случае ребенку в возрасте 5 мес. проведена шовная пластика ЛЖ по методу Жатане. Определена нормализация геометрии с восстановлением сократительной функции ЛЖ, сохраняющиеся при сроке наблюдения 4,5 мес. Полученные результаты, несмотря на длительность и тяжесть послеоперационного периода, могут быть обнадеживающими.

Основные положения

• Среднее напряжение цикла для разработанных концептов составило 413,6–528,0 МПа.
• Гидродинамические испытания успешны – эффективная площадь отверстия составила 3,41 ± 0,08 и 3,52 ± 0,07 см².
• Два концепта каркасов непригодны, третий требует геометрической оптимизации.

Цель. Разработка и анализ концептов опорных каркасов для транскатетерных аортальных клапанов на основе метода численного моделирования с целью оценки их механических характеристик, прочностных свойств и гидродинамической эффективности.

Материалы и методы. В исследовании использованы трехмерные модели опорных каркасов, созданные с применением программного обеспечения SolidWorks (Dassault Systèmes, Франция). Оценка механических характеристик проведена в среде Abaqus/CAE (Dassault Systèmes, Франция) с использованием метода конечных элементов. Исследование включало анализ напряженно-деформированного состояния, усталостной прочности и радиальных сил, возникающих в процессе кримпирования и имплантации протеза. Гидродинамические характеристики оценены с применением стенда Pulse Duplicator II (ViVitro Labs, Канада), моделирующего условия работы протеза в левом желудочке сердца.

Результаты. Два из трех исследованных концептов продемонстрировали превышение предела прочности материала по результатам анализа численного моделирования, что делает их непригодными для дальнейшего использования. Один из концептов показал более низкие уровни напряжений, однако некоторые зоны конструкции требуют дальнейшей доработки. Испытания на радиальную устойчивость выявили предсказуемый характер деформации материала, что подтверждает стабильность конструкции в физиологических условиях. Гидродинамические тесты показали соответствие работы клапана установленным стандартам, отсутствие критических зон турбулентности и допустимые уровни регургитации.

Заключение. Полученные результаты указывают на необходимость дальнейшей оптимизации геометрии опорного каркаса разрабатываемого устройства для снижения локальных напряжений, а также совершенствования технологии финишной обработки поверхности для улучшения показателя шероховатости. Изготовленные прототипы протеза обладают удовлетворительными гидродинамическими характеристиками.

Основные положения

В рамках одного центра проведено сопоставление двух хирургических доступов с использованием метода псевдорандомизации, что позволило выявить преимущества миниторакотомии при сохранении аналогичного уровня клинической безопасности.

Цель. Сравнительный анализ непосредственных результатов протезирования аортального клапана посредством правосторонней передней миниторакотомии и J-стернотомию в рамках одного центра.

Материалы и методы. В период с января 2024 г. по апрель 2025 г. выполнено 47 минимально инвазивных протезирований аортального клапана: 17 пациентам проведена передняя правосторонняя миниторакотомия, 30 – J-стернотомия. Средний возраст в группе правосторонней миниторакотомии составил 63 [45; 68] года, в группе J-стернотомии – 67 [62; 70] лет (p = 0,040). После сопоставления балла предрасположенности определены 17 пар пациентов, одинаковых по исходным характеристикам.

Результаты. В группе правосторонней миниторакотомии продолжительность искусственного кровообращения составила 124 [98; 146] мин, окклюзии аорты – 89,06 ± 23,85 мин, в группе J-стернотомии данные показатели были ниже, составив 101 [90; 115] и 73,20 ± 18,86 мин соответственно (p = 0,008). В обеих группах чаще отдавалось предпочтение биологическим протезам, но при J-стернотомии данные протезы имплантированы в большинстве (80%) случаев. Медиана интраоперационной кровопотери в группе правосторонней миниторакотомии составила 300 мл, что значительно ниже, чем в группе J-стернотомии – 500 мл (p < 0,001). Геморрагические потери в первые 24 ч. после операции также были ниже в группе миниторакотомии – 150 [100; 200] мл против 302 [205; 375] мл в группе J-стернотомии (p < 0,001). Небольшой объем интра- и послеоперационной кровопотери привел к более низкой частоте потребности в переливании гемотрансфузионных сред в группе миниторакотомии – 11,8 против 43,3% в группе J-стернотомии (p = 0,049). По таким параметрам, как длительность искусственной вентиляции легких, время, проведенное в палате интенсивной терапии, и потребность в инотропной поддержке статистически значимых различий между группами не выявлено. Различий в частоте регистрации нежелательных событий между группами также не установлено.

Заключение. Несмотря на техническую сложность, передняя правосторонняя миниторакотомия является безопасным и эффективным доступом при коррекции патологий аортального клапана, способствующим снижению кровопотери, потребности в гемотрансфузиях и более быстрой реабилитации пациента.

Основные положения

Актуальность исследования обусловлена высокой значимостью оптимизации хирургических подходов к лечению пациентов с ишемической болезнью сердца и сочетанным поражением клапанов. Сравнение методик реваскуляризации миокарда на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения позволяет определить тактику, обеспечивающую снижение интраоперационных рисков (сокращение времени пережатия аорты и искусственного кровообращения), уменьшение потребности в трансфузии крови, сокращение продолжительности операции и госпитализации, что в совокупности повышает безопасность вмешательства и улучшает результаты лечения данной сложной категории больных.

Цель. Сравнить результаты реваскуляризации миокарда на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения (ИК) у пациентов с ишемической болезнью сердца и сочетанным поражением аортального (АК) и митрального (МК) клапанов.

Материалы и методы. В исследование включены 132 пациента с ишемической болезнью сердца и сочетанным поражением клапана, которым одномоментно выполнены коронарное шунтирование (КШ) и коррекция порока клапана. Пациенты были разделены на четыре группы: КШ в условиях ИК и коррекция АК (n = 36) или МК (n = 31); КШ на работающем сердце и коррекция АК (n = 36) или МК (n = 29).

Результаты. КШ на работающем сердце, в сравнении с таковым под контролем ИК, продемонстрировало ряд преимуществ: сокращение времени пережатия аорты (АК: 106,4 ± 25,1 против 83,3 ± 24,7 мин, МК: 115,6 ± 21,9 против 84,07 ± 21,3 мин; p < 0,05), снижение длительности ИК (АК: 139,4 ± 26,8 против 123,5 ± 25 мин, МК: 166,2 ± 32,7 против 133,2 ± 34,9 мин; p < 0,05), сокращение общей продолжительности операции (АК: 336,1 ± 66,4 против 306,4 ± 71 мин, МК: 352,5 ± 100,7 против 298,1 ± 84 мин; p < 0,05). Также отмечена меньшая потребность в трансфузии крови и ее компонентов – свежезамороженной плазмы (АК: 2,56 ± 0,84 против 2,2 ± 0,47 дозы, МК: 2,81 ± 0,47 против 2,38 ± 0,56 дозы; p < 0,05) и эритроцитарной взвеси (АК: 2,36 ± 0,48 против 1,94 ± 0,53 дозы, МК: 2,23 ± 0,49 против 1,83 ± 0,35 дозы; p < 0,05), определена тенденция уменьшения койка-дня пребывания в стационаре (АК: 16,6 ± 6,68 против 13,7 ± 4,3 сут, МК: 17,5 ± 6,4 против 13,5 ± 4,8 сут).

Заключение. Коронарное шунтирование на работающем сердце у пациентов с сочетанным поражением клапанов сердца продемонстрировало ряд важных преимуществ, среди которых снижение времени пережатия аорты, искусственного кровообращения и продолжительности операции, а также уменьшение потребности в трансфузии и продолжительности пребывания в стационаре.

Основные положения

• Контрастиндуцированная нефропатия – серьезное осложнение эндоваскулярных вмешательств, возникающее из‑за введения контрастного вещества. Распространенность нефропатии достигает 30%, а эффективных методов лечения на сегодняшний день не существует.
• В исследовании предложена методика стентирования с использованием чрескожного и внутрисосудистого ультразвукового контроля, полностью исключающая применение контрастного вещества и флюороскопии, что позволяет избежать риска развития контрастиндуцированной нефропатии.
• Использование внутрисосудистого ультразвука взамен стандартной ангиографии потенциально позволяет сократить или полностью исключить рентгеноскопию и введение контрастного вещества при стентировании.

Цель. Оценить результаты стентирования с использованием внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) без применения контрастного вещества и флюороскопии в эксперименте на животных.

Материалы и методы. Шести овцам эдильбаевской породы под наркозом и контролем чрескожного ультразвукового исследования выполнены пункция общей сонной артерии и установка интродьюсера 6F. После системной гепаринизации (2 500 ЕД) заведены коронарный проводник и датчик ВСУЗИ для оценки референсного диаметра сосуда и подбора оптимального размера стента. Параллельно датчику ВСУЗИ дистальнее заведен стент на 0,5–1,0 см. После позиционирования под контролем чрескожного и внутрисосудистого УЗИ имплантирован стент в общую сонную артерию. При мальпозиции и/или недораскрытии стента выполнена постдилатация баллонном из-под стента (14–16 атм.) с повторной оценкой результата. Овцам имплантированы коронарные баллонорасширяемые стенты размером 5 × 8 или 4,5 × 10 мм.

Результаты. Во всех случаях достигнуто оптимальное раскрытие стента, участков мальпозиции или диссекции не выявлено В послеоперационном периоде всем животным назначена двойная антиагрегантная терапия. По данным контрольного УЗИ через 3 мес. после вмешательства стенты проходимы.

Заключение. Предложенная методика бесфлюороскопического стентирования потенциально может снизить или исключить необходимость рентгеноскопии и введения контрастного вещества при стентировании периферических артерий. Данная методика показала безопасность и эффективность в эксперименте на животных, однако требует проведения клинических исследований.

Основные положения

Проходимость полимерных заплат с проангиогенными факторами и атромбогенным покрытием в локации бедренных артерий павианов составила 80% спустя 6 мес. после имплантации. Гиперплазия неоинтимы, аневризматическое расширение, воспаление или кальцификация не обнаружены. На внутренней поверхности проходимых заплат сформировалась неоинтима, покрытая эндотелиальным монослоем на всем протяжении. Отсутствовала выраженная биорезорбция полимерной стенки.

Цель. Доклинические испытания полимерных заплат с проангиогенными факторами и атромбогенным лекарственным покрытием на модели приматов с оценкой их долгосрочной проходимости и ремоделирования.

Материалы и методы. Полимерные заплаты изготовлены методом эмульсионного электроспиннинга из композиции поликапролактона и полиуретана с комплексом проангиогенных факторов. На поверхности заплат сформировано гидрогелевое покрытие c илопростом и гепарином. Полимерные заплаты имплантированы в бедренную артерию пяти взрослым самцам павианов на срок 6 мес. Ультразвуковое исследование проходимости бедренных артерий с имплантированными заплатами выполнено спустя 5 сут, 1, 3 и 6 мес. после имплантации. Эксплантированные заплаты с прилежащими участками бедренных артерий исследованы с помощью стереомикроскопии и сканирующей электронной микроскопии, гистологического и иммунофлуоресцентного исследований.

Результаты. Проходимость полимерных заплат спустя 6 мес. после имплантации составила 80,0%. Доказано отсутствие гиперплазии неоинтимы и аневризматического расширения стенки заплат. Полимерные заплаты не имели выраженной биорезорбции за исследуемый период. Во всех проходимых заплатах сформировалась неоинтима без признаков гиперплазии, на всем протяжении заплат покрытая эндотелиальным монослоем. Снаружи заплат сформировалась хорошо васкуляризированная неоадвентиция.

Заключение. Через 6 мес. после имплантации полимерных заплат с проангиогенными факторами и атромбогенным лекарственным покрытием в бедренные артерии павианов констатирована их проходимость в 80,0% случаев с формированием эндотелиального монослоя, неоинтимы и неоадвентиции на фоне отсутствия выраженной резорбции полимерной стенки заплат. Признаков сопутствующего воспаления, кальцификации и аневризмообразования не выявлено.

Основные положения

• Патофизиологически релевантный кальциевый стресс (5 мкг кальция на 1 мл) независимо от источника (свободные ионы кальция, кальципротеиновые мономеры или частицы) приводит к повышению выделения эндотелиальными клетками в культуральную среду провоспалительных цитокинов, растворимых форм эндотелиальных рецепторов и проангиогенных факторов.
• Воздействие фетуиновых кальципротеиновых мономеров и частиц на моноциты в вышеуказанной концентрации вызывало повышение экспрессии генов рецепторов связывания с эндотелиальными клетками, увеличение выделения моноцитами провоспалительных и протромботических молекул и адгезию моноцитов к эндотелиальным клеткам в условиях пульсирующего потока.
• Продемонстрировано, что внутривенное введение крысам Wistar фетуиновых кальципротеиновых мономеров и кальципротеиновых частиц в вышеуказанной концентрации вызывает более выраженный провоспалительный сдвиг, чем свободные ионы Ca²⁺, и индуцирует повышение выделения растворимых форм эндотелиальных рецепторов, провоспалительных молекул, протромботических молекул, биоактивных матрикинов и маркеров повреждения печени.

Цель. Определить патологические эффекты воздействия ионов кальция (Ca²⁺), кальципротеиновых мономеров (КПМ-Ф) и кальципротеиновых частиц (КПЧ-Ф) на эндотелиальные клетки и моноциты.

Материалы и методы. Первичные эндотелиальные клетки (ЭК) коронарной и внутренней грудной артерий, а также моноциты человека были инкубированы с Ca²⁺ (с использованием CaCl₂ в качестве донора), КПМ-Ф и КПЧ-Ф для индукции патофизиологически релевантного кальциевого стресса (5 мкг кальция на 1 мл, что соответствует 10%-ному повышению уровня Ca²⁺) с последующим анализом уровня генной экспрессии и содержания провоспалительных молекул в культуральной среде посредством дот-блот-профилирования. Анализ адгезии ЭК к моноцитам проводили после их сокультивирования в условиях 24-часового воздействия пульсирующего потока. Для оценки системного воспалительного ответа выполняли внутривенные инъекции CaCl₂, КПМ-Ф и КПЧ-Ф крысам Wistar с дальнейшим измерением содержания провоспалительных молекул в сыворотке методом дот-блоттинга.

Результаты. Кальциевый стресс независимо от источника (Ca²⁺, КПМ-Ф или КПЧ-Ф) приводил к повышению выделения ЭК в культуральную среду: провоспалительных цитокинов (IL-6, IL-8, MCP-1/CCL2, CCL5/RANTES, GM-CSF, CXCL1/GROα, MIF); растворимых форм эндотелиальных рецепторов (CD31/PECAM-1, CD105/ENG, CD147/BSG, CD106/VCAM-1), свидетельствующих о клеточной гибели или патологическом слущивании данных рецепторов; проангиогенных факторов (ангиогенин, ангиопоэтин-2, HGF, PDGF, SDF-1α). Воздействие КПЧ-Ф на моноциты вызывало повышение экспрессии генов рецепторов связывания ЭК (ITGB1, ITGA4, SELPG), а воздействие КПМ-Ф и КПЧ-Ф – увеличение выделения моноцитами провоспалительных (липокалин-2/NGAL, MMP-9, миелопероксидаза), проангиогенных (ангиогенин, BDNF) и протромботических молекул (uPAR, PAI-1, тромбоспондин-1). Посредством светлопольной микроскопии была показана повышенная адгезия моноцитов к ЭК после их 24-часовой совместной инкубации в системе пульсирующего потока с Ca²⁺, КПМ-Ф или КПЧ-Ф. Внутривенное введение крысам КПМ-Ф или КПЧ-Ф вызывало повышение выделения растворимых форм эндотелиальных рецепторов (VCAM-1/CD106, ICAM-1/CD54), провоспалительных молекул (CXCL7, CCL11/эотаксин, FLT3LG), протромботических молекул (PAI-1), матрикинов (фибулин-3, остеопонтин, эндостатин, CCN3, MMP-3), гепатокинов (гепассоцин, фетуин-А, RBP4, IGF-1, IGFBP-2/3/5/6) и белков путей метаболизма (резистин, RAGE, липокалин-2/NGAL).

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о патофизиологической значимости провоспалительной активации ЭК и моноцитов под воздействием кальциевого стресса в контексте развития дисфункции эндотелия.

Основные положения

Понимание особенностей взаимодействия различных заболеваний у пациентов с острой сердечной недостаточностью и острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности имеет ключевое значение для разработки эффективных стратегий профилактики и лечения, направленных на улучшение качества медицинской помощи и снижение заболеваемости и смертности в этой группе пациентов.

Резюме

Острая сердечная недостаточность (ОСН) и острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности (ОДСН) являются неотложными клиническими состояниями, которые часто сопровождаются мультиморбидностью – одновременным наличием нескольких хронических заболеваний, что значительно усложняет диагностику, лечение и прогнозирование исходов у данных пациентов. В обзоре рассмотрены наиболее распространенные коморбидные состояния, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, ожирение, дефицит железа и хроническое обструктивное заболевание легких. Каждый из этих факторов как по отдельности, так и в совокупности влияет на течение ОСН и ОДСН, увеличивая риск осложнений и ухудшая качество жизни пациентов. Подчеркнута важность комплексного подхода в ведении больных ОСН/ОДСН, осложненных мультиморбидностью. Раннее выявление и патогенетическая терапия сопутствующих заболеваний позволяют снизить частоту госпитализаций, улучшить функциональные возможности и повысить продолжительность жизни пациентов. Понимание особенностей взаимодействия различных заболеваний у пациентов с ОСН/ОДСН имеет ключевое значение для разработки эффективных стратегий профилактики и лечения, направленных на улучшение качества медицинской помощи и снижение заболеваемости и смертности в данной группе больных.

Основные положения

Проведен систематический обзор современных научных данных по этиологии, эпидемиологии, патогенезу, особенностям лабораторной диагностики и этиотропного лечения НАСЕК-эндокардита. Для анализа исследований использованы такие информационные платформы и сервисы академического поиска, как PubMed, Web of Science, Google Scholar, eLIBRARY.RU, «КиберЛенинка». Поиск осуществлен по ключевым словам, после первичного анализа отобрано 45 статей. Необходимо продолжать изучение эпидемиологических, клинических, иммунопатологических и микробиологических аспектов HACEK-ИЭ.

Резюме

Инфекционный эндокардит, вызванный микроорганизмами группы HACEK (Haemophilus spp., Aggregatibacter spp., Cardiobacterium spp., Eikenella corrodens и Kingella spp.), представляет собой редкую, но жизнеугрожающую патологию, требующую своевременной диагностики и корректного лечения. В обзоре проанализированы современные данные об эпидемиологии, микробиологических особенностях, диагностике, лечении и прогнозе HACEK-эндокардита. Освещены различия в распространенности заболевания, факторы риска и предикторы его развития у различных категорий пациентов. Охарактеризованы клинические проявления HACEK-эндокардита. Рассмотрены возможности лабораторной диагностики HACEK-эндокардита с акцентом на культуральные и молекулярно-генетические методы. Проанализированы современные подходы к антибактериальной терапии и хирургическому лечению заболевания с учетом нарастающей антибиотикорезистентности возбудителей. Представлены данные о госпитальной летальности пациентов с HACEK-эндокардитом. Определены нерешенные проблемы и перспективные направления дальнейших исследований данной патологии.

Основные положения

В аналитическом обзоре освещены основные патофизиологические механизмы развития инфаркта миокарда, включая сложные молекулярные процессы, приводящие к ишемии и некрозу сердечной мышцы. Исторически представления об этом состоянии прошли длительный путь – от первых описаний до современных методов диагностики и лечения, что значительно улучшило прогноз у пациентов с инфарктом миокарда.

Резюме

Понимание исторических аспектов и патофизиологии инфаркта миокарда имеет важное значение как для медицинских специалистов, так и пациентов. Знание механизмов развития инфаркта миокарда позволяет врачам более точно оценивать состояние пациента и выбирать оптимальные методы лечения, включая медикаментозную терапию и интервенционные процедуры. Проведен анализ научных статей, изданных в течение последнего десятилетия, с применением поисковых систем PubMed и eLibrary по ключевым словам: «атеросклероз», «история инфаркта миокарда», «патофизиология инфаркта миокарда», «ишемическая болезнь сердца», «патогенез атеротромбоза», «эндотелий», «воспаление». При отборе предпочтение отдавалось систематическим обзорам и метаанализам как источникам с наивысшим уровнем доказательности, а также рандомизированным контролируемым исследованиям, крупным когортным исследованиям и авторитетным клиническим рекомендациям.